Причина и диагностика экстрасистолий у детей.
Экстрасистолия встречается еще in utero, во время родов и во всех последующих периодах детского возраста и может быть обусловлена: манипуляциями на сердце, инфекционными заболеваниями (стрептококковыми инфекциями, дифтерией), медикаментами (дигиталис, хинидин, Са, К), метаболическими нарушениями (изменения рН, обменное переливание крови). Наблюдается у совсем здоровых людей.
Экстрасистолия у детей обыкновенно не дает клинических проявлений. Иногда ощущается более сильный постэкстрасистолический толчок. В связи с понижением внутрижелудочкового давления во время эктопического толчка можно определить пульсовый дефицит. При аускультации за ним следует более короткая или более длинная компенсаторная пауза: иногда экстрасистолии исчезают при физических усилиях.
Предсердные экстрасистолии
Предсердные экстрасистолии характеризуются изменением величины и направления Р-волны, нормальным QR-интервалом, неизмененным желудочковым комплексом и неполной компенсаторой паузой. Нодальные экстрасистолии отличаются изменением направления Р-волны, которая негативируется, и большей продолжительностью PR-интервала при небольшой деформации желудочкового комплекса и неполной компенсаторной паузе.
Желудочковые экстрасистолии
Желудочковые экстрасистолии значительно изменяют желудочковый комплекс, который становится расширенным и зазубренным и изменяет свое направление; Т-волна инвертируется и становится выше. Желудочковые экстрасистолии, напоминающие блокаду левой ножки пучка Гиса, часто возникают при раке легкого и зарождаются в правом желудочке, а напоминающие блокаду правой ножки пучка Гиса — в левом.
Лечение необходимо только в тех случаях, когда экстрасистолии очень частые, подобные би- и тригеминии, если экстрасистолии политопные, при очень выраженном изменении желудочкового комплекса, т. е. когда предполагается органическое поражение сердца. Здесь необходимо лечение основного страдания. Залпы экстрасистолий могут значительно уменьшить ударный объем сердца и вызвать сердечную недостаточность. В этих случаях показано соответствующее лечение.
Суправентрикулярная тахикардия это внезапное резкое учащение сердечной деятельности (более 250 ударов в минуту для детей грудного возраста и более 180 ударов в минуту для детей более старшего возраста) при правильном ритме и возникает где-то в предсердиях или в атриовентрикулярном узле.
Неизвестна этиология пароксизмальной тахикардии у грудных детей до 1 года» преимущественно у мальчиков, которая обыкновенно исчезает по окончании грудного возраста. Для детей более старшего возраста отмечаются следующие этиологические факюры: миокардит, поражения центральной нервной системы, медикаментозные влияния (атропин, эфедрин), врожденные пороки сердца (особенно болезнь Эбштейна, корригированная транспозиция). Частой причиной по данным медицинского сайта meduniver.com считается синдром Вольффа—Паркинсона—Уайта.
Клиника зависит от состояния миокарда и от возраста. Продолжительный приступ (более 24 ч) у грудных детей приводит к сердечной декомпенсации, характеризующейся возбужденностью, рвотой, потливостью, диспноэ и цианозом. Быстро развивается гепатомегалия и налицо физикальная легочная находка, часто направляющая диагноз к бронхопневмонии. Сердечная деятельность правильная и учащенная (более 250 ударов в минуту).
Электрокардиограмма, кроме значительной тахикардии, показывает характерное суперпонирование Р-волны на предышущую Т-волну. После окончания приступа наблюдаются преходящие нарушения в орошении миокарда.
Лечение и профилактика
Лечение необходимо во всех случаях, особенно в грудном возрасте, когда могут наступить осложнения, приводящие к смерти.
Прежде чем приступить к лечению, следует сделать ЭКГ, доказывающую, что действительно речь идет о суправентрикулярной тахикардии, а не о желудочковой, так как лечение различное.
1. Вагусная стимуляция (надавливание на каротидный синус или на глазное яблоко) не применяется в грудном возрасте, так как связана с известной опасностью. У детей более старшего возраста осуществляют легкое надавливание на каротидный синус или на одно глазное яблоко не более чем 30—60 с. Можно попробовать приемы с задержкой дыхания, надуванием шара, провести пробу Вальсальвы или вызвать рвоту.
2. Медикаментозная терапия. Самое лучшее действие оказывают препараты дигиталиса. Если они не оказывают должного действия, назначают хинидин, верапамил, амиодарон.
3. В отношении действия электрического контрашока (кардиоверсия) единого мнения нет.
4. Симптоматическая терапия состоит в назначении седативных средств, кислорода, полулежачего положения и питания через зонд. Активно лечат предшествующие или наслоившиеся инфекции.
По прошествии приступа обязательно следует продлить лечение не меньше чем на 6 мес с целью подавить возбужденный очаг во избежание рецидивов, справиться с которыми с каждым новым приступом становится все труднее.